在临床工作中,我们经常会遇到患有牙周炎的患者,牙周炎类型因其牙周袋深度,牙龈附着丧失程度不同而各有差异,只有准确识别出不同类型、程度的牙周炎并找到病因才能达到事半功倍的效果。本文向大家介绍牙周炎检查方法中的牙周记表检查。一般而言,健康的牙龈与牙面之间有一圈不超过3mm的间隙(在医学上,我们称之为“龈沟”),使用标有刻度的牙周探针将其插入龈沟内,龈缘到龈沟底的距离即为探针深度,以mm为单位。在这个过程中,会用牙周探针沿牙齿长轴在各个面进行探查,检查并记录每颗牙齿的唇(颊)侧近、中、远中及舌(腭)侧近、中、远中6个位点不同的探诊深度(见图1),对应的数值越大,代表牙周组织破坏的程度也就越重。健康的龈沟底上皮组织附着在牙齿颈部,当菌斑、牙石不断在此处缓慢沉积时,若形成超过3mm的牙周袋,但牙龈仅表现为炎性肿胀,即为牙龈炎所形成的“假性牙周袋”;但是当菌斑、牙石不断侵入牙面与牙龈的间隙,炎症加重到一定程度,引起牙龈肿胀的同时,龈沟底附着的上皮组织不断遭到破坏并向根面退缩,即附着丧失,在牙面与牙龈不同部位形成不同深度的“盲袋”,此时已经成为“真性牙周袋”。牙周组织破坏的程度是如何判定呢?牙龈炎,经过360度无死角的龈上洁治(即我们常说的“洗牙”),一周后复查时牙龈便可恢复到健康状态;若复查时仍存在4~6mm的牙周袋并伴有1~4mm的附着丧失,便可诊断为轻中度的牙周病;当牙周袋大于6mm,附着丧失大于等于5mm,即为重度牙周病。牙周袋愈深,代表牙周破坏程度愈重。因此,当牙周检查表中显示有超过3mm的位点时,临床即认为是牙周遭到破坏的地方,也是需要的地方。健康的牙龈轻探时不会引起出血、溢脓,当菌斑、牙石堆积引起牙龈炎症,牙龈内大量毛细血管充血扩张,通透性增强,变脆;牙周袋内炎症不断积聚形成脓性渗出物,此时将牙周探针轻轻探入牙周袋内,30秒后观察探诊出血、溢脓情况,应用出血指数(bleedingindex,BI)0-5级记分法可以准确、客观的判断牙龈炎症程度,同时也有助于临床上的反馈。如同我们的皮肤受伤发炎后肿胀一样,牙周炎时牙龈因牙石、菌斑的而红肿,充满于两牙之间的缝隙,经过完善的牙周基础治疗后,肿胀的牙龈恢复健康状态,牙龈呈现出类似“缩水”状态,而牙周炎所导致的牙槽骨被吸收的命运却不可逆转,最后牙槽骨在哪,恢复健康的牙龈便趴在哪。同时两牙之间呈现出“牙缝变大”的现象。我们的后牙是由两或三个牙根呈“V”形或“三足鼎立”式存在于牙槽骨内,外面由牙龈包绕,如同人的五根手指指缝的分叉位置,角度等不同一样,后牙的根分叉解剖形态也存在诸多差异性,当牙周炎得不到有效控制,根分叉区的牙槽骨不断被吸收,牙龈退缩,根分叉部位不同程度的暴露于口腔环境中(见图3),菌斑、牙石容易在该处堆积,但不易清除,随着炎症的不断累积,可以引起牙龈的炎症、溢脓、根分叉部位牙齿的冷热敏感、甚至疼痛。牙齿周围的支持组织(牙槽骨、牙周膜等)就像是大树周围的土壤,如果表层土壤不断流失,导致大树开始松动,而牙周炎导致的牙槽骨不断丢失,当牙齿咀嚼食物时,因为杠杆原理,也会引起牙齿的不同程度松动。对于已经存在的I度、II度松动的患牙,经过炎症的有效控制,一部分牙齿松动的情况可以控制并一定程度上好转。通过检查并记录每颗牙齿松动情况,为后期的诊果提供更为客观、准确的依据。牙周基础6~8周后复查,通过再次进行牙周记表检查,对各项指标进行详细检查比对,也为进一步的计划提供客观依据。